湖南涟源市严管精治守护群众医保救命钱
2026-06-24 09:49:49
来源：湖南热点信息网
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今年以来，涟源市扎实推进医保基金监管突击整治行动，坚持严监管、堵漏洞、优服务、建长效，全方位守护群众 “看病钱”“救命钱”，持续巩固医保基金安全平稳运行态势。 涟源人口基数大、改制企业多，医保基金监管任务繁重。近年来，当地通过扩面参保、夯实基数、从严监管、专项整治，医保运行质量稳步提升。截至 2026 年 5 月，全市城乡居民医保参保 77.1 万人、基金收入 3.5 亿元，职工医保参保 5.3 万人、基金收入 9200 万元，参保规模和基金收入实现稳步增长。 2026 年医保基金监管突击战开展以来，涟源成立市级工作专班，健全多级联动工作机制，构建党委领导、政府主导、部门协同、上下联动的治理格局，全面推进 “清存量、遏增量、防反弹” 专项整治。 监管过程中，涟源依托日常巡查、智能审核、专项检查三位一体监管模式，坚持全覆盖、零容忍打击欺诈骗保行为。1 至 5 月累计检查定点医药机构 209 家，实现监管全覆盖。常态化开展夜间突击查房 20 余次，核查医疗机构 49 家，从严整治虚假住院、违规诊疗等问题。同时，紧盯死亡人员待遇、残疾人参保资助等疑点线索，联合公安、民政、残联等部门数据比对核查，多条涉嫌骗保线索移送立案处置，做到件件闭环整改。 在制度建设方面，涟源坚持治防并举，将医保考核结果与机构评级、费用拨付、协议续签挂钩，落实医师积分扣分管理制度。卫健部门持续整治过度诊疗行为，组织病历评审、入户回访，完善多项行业管理制度。针对村医垫资难题，建立限时拨付机制，从源头化解基层经办风险。严格落实域外转诊救助制度，对药品采购、保费征缴、基层管理等短板问题实行清单化整改，全面筑牢制度防线。 与此同时，涟源持续优化医保便民服务，推行生育津贴网上办、医保码与社保卡兼容办、新生儿参保集成办等便民举措。稳步推进分娩 “零自付” 政策落地，实现慢特病、“双通道” 药品资格线上评审，累计千余名群众享受便捷审批服务。同步开展药价治理和 “回流药” 专项整治，严查药品倒卖违法行为，切实保障群众用药安全和医保基金规范使用。 下一步，涟源市将持续保持高压监管态势，健全常态化、长效化医保基金监管机制，不断优化经办服务、规范诊疗行为，全力守护医保基金安全，切实把民生保障红利精准惠及群众。 |
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